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科普 | 胸部疾病要做手术,微创和开胸该怎么选?

更新时间:2019-05-31 15:07:16点击次数:245次
患者甲
护士,我明天要做手术了,是微创吧?


护士护士,我隔壁床的病友都做了微创,为啥就我是开胸手术啊?


患者乙



开胸和微创是胸外手术的不同手术方式,二者各有利弊。在病房,总会听到很多相似的问题,那么微创和开胸到底应该怎么选?大家可以参考以下几点。



微创的优势




1、创伤小。开胸的创伤很大,切口在20cm以上,胸壁损伤严重,切断了胸壁各层肌肉,而且还要强行撑开肋间10-20cm,术后疼痛一直难以解决。而微创手术一般在胸壁上开1~3个2~5cm的小切口即可完成手术,且无需撑开肋间,大大减少了手术创伤。


开胸手术

微创手术


2、术后疼痛轻。开胸手术因胸壁创伤大,术中强行撑开肋间,术后疼痛明显,胸痛可持续数月至数年,大部分患者术后活动受限。而微创手术因无需撑开肋间,术后患者疼痛明显减轻,甚至有的病人手术当天即可下床活动。


3、术后恢复快。开胸手术由于切口大,且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤,还有可能伴随某些组织感染并发症,因此患者恢复速度慢。微创手术伤口缩小出血发生率降低,使得术后恢复时间缩短,从而可以缩短住院天数。


4、对肺功能影响小。微创手术由于不切断胸壁肌肉,不撑开肋骨,与开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能,因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于开胸手术患者。


5、对免疫功能影响小。手术不同程度会降低机体的免疫功能,手术创伤越大对免疫功能的影响就越大,微创和开胸相比明显减少手术创伤,对免疫功能的影响大大减少。


6、术后并发症少,疤痕小更美观。


美小护
虽然总体来讲对于可以接受微创的患者,微创有着明显的优势,但是,所有患者都适合做微创手术吗?




答案是否定的。



微创手术有严格的手术适应症,对于早期的和肿块较小的中期患者,微创手术更值得推荐,但是,对于中期肺癌,肿块比较大,淋巴结肿大明显,或者侵犯血管、大支气管,可能需要血管成形或者支气管成形的患者,就不一定适合微创手术。


虽然血管成形、支气管成形、全肺切除都是可以在胸腔镜下完成的,但这样的患者开胸手术更为保险。对于难选择的患者而言,可先尝试胸腔镜下手术,发现胸腔镜完成手术困难、或可能使手术时间过长、风险加大的,可及时中转行开胸手术。


微创手术虽然优点很多,但是必须在确保患者安全的前提下进行,有的病人不能耐受单肺通气,患侧肺不能充分的萎陷,而微创手术视野较小,所以此时微创手术危险性会比较大。有的病人胸膜粘连比较多,手术出血多,此时开胸可以更好的分除粘连与止血。有的肿瘤病人,侵犯到肺门及血管,此时开胸手术直视下可以更好更安全的游离出血管。


不同的手术方式,适合不同的病情。


在这里说多几句,关于手术方式,应该根据每个病人的实际情况进行综合考量,不要一味的追求微创。每种手术方式都有对应的适应人群,合适才选用,这样才能达到最好的治疗效果。



文稿 手术室 涂丽芳 (编辑:admin)