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精准医疗︳大容量全肺灌洗术治疗尘肺病

更新时间:2017-07-16 11:06:19点击次数:1249次
         X X,男,52岁,因反复咳嗽、咳痰伴胸闷1年入院。近30年从事煤井下打风钻、采煤工作。近半月感胸闷加重,伴轻度咳嗽,咳少许白痰,体力活动时感呼吸困难,胸部CT发现两肺弥漫点结节影。入院后完善相关检查,诊断:煤工尘肺(II期)。经双侧大容量全肺灌洗术(WLL)治疗后,患者咳嗽、胸闷情况好转,肺功能改善,一周后康复出院。

              

    图1为煤工尘肺患者实施肺泡灌    2为灌洗用的生理盐水

洗术中洗出来的液体

  

【什么是尘肺病】 尘肺是指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的疾病。引起尘肺的职业主要有金属矿山的开采,煤矿的打风钻、爆破和采煤;金属冶炼;铸造配砂、喷砂,电焊作业;石料的开采、破碎;开凿隧道、爆破等。我国法定尘肺有十二种:矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。最常见的尘肺是矽肺和煤工尘肺,约占尘肺的90%尘肺病是我国最严重的职业病之一,由于尘肺病导致患者劳动能力及生活质量逐渐下降,严重者日常生活不能自理。为了缓解病情的进展及治疗并发症,需要长期使用大量的药物治疗,药物治疗费用昂贵不说,且治疗效果很有限,给患者家庭及国家造成巨大的经济负担。

 

【尘肺病的危害】尘肺发病缓慢,潜伏期一般为5年~10 年,有的可长达15年~20 年。在潜伏期内患者没有明显的不适表现,或仅有很轻微的咳嗽、咳痰,常常不会重视。所以,大多数患者患病初期会浑然不知!随着疾病的进展,就会出现进行体力活动时胸闷、气短,常伴有咳嗽、乏力或消瘦等症状,到后期由于肺功能差,或并发肺部感染、慢性支气管炎、呼吸衰竭、肺心病等疾病,常出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、乏力、消瘦等症状最终因呼吸衰竭等危及生命在尘肺病的早期,胸片大多数表现正常,当胸片发现异常时,多数患者疾病已经发展到中晚期。胸部CT检查的敏感性要明显高于胸片,所以,建议有粉尘接触的患者在接触56年后,尽早行胸部CT检查。

   

【尘肺病的防治】由于尘肺病的病因是粉尘,任何药物治疗对粉尘均无效。目前最好的治疗措施是大容量全肺灌洗术(WLL),简称“洗肺”。它是向肺内灌入无菌生理盐水,通过水的冲洗,把肺泡内的粉尘等有害物质清洗出来,等于是给肺洗个澡,是一种祛除病因的疗法,可以延缓尘肺病变的进展。此外,WLL还可改善尘肺患者的症状和肺功能,提高生活质量,维护其劳动能力。但WLL治疗的效果主要与尘肺的病程及脱离接触粉尘的时间有关,在尘肺早期(0I期),吸入的粉尘大部分在肺泡内,通过WLL可把肺泡内的粉尘基本洗出来,治疗效果最好;在尘肺晚期(Ⅲ期),大量的粉尘已转运到肺间质内,WLL不能把肺间质内的粉尘洗出来,所以,治疗效果远不如早期。此外,尘肺晚期常因肺功能差或并发症而不能行WLL治疗。尘肺患者在大容量全肺灌洗术后原则上不能再接触粉尘,如需再从事此类工作,应在35年后再次行WLL,以清除肺泡内的粉尘,巩固疗效。

正在进行大容量全肺灌洗术

 

总之,尘肺病是严重危害患者的职业病,防胜于治。但对于尘肺病患者,关键是要做到三早:早发现、早诊断、早治疗,这需要全社会及患者的高度关注。(十大时时彩正规平台医院呼吸科  李光明、杨蓉美)

 

 

    专家名片

 

 

 杨蓉美

主任医师,教授,呼吸一科副主任。江西省研究型医院学会呼吸病学分会第一届常务委员;江西省研究型医院学会介入呼吸病学分会第一届常务委员;江西医学会呼吸病学分会委员;江西医学会结核病学分会委员;江西省医学会中西医结合呼吸病学分会委员,江西省重症医学会第一届委员,中国人保健康江西分公司医学专家顾问;江西省医学会第四届医疗鉴定专家库成员。

擅长肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张症、先天性支气管肺囊肿、先天性肺病、气胸、胸腔积液、间质性肺病、尘肺、肺泡蛋白沉着症、肺泡出血综合症、结缔组织病、ANCA相关性血管炎等呼吸系统常见及少见病的诊断和治疗。对咯血、肺性脑病、呼衰等呼吸科急症的抢救、有创和无创呼吸机的使用有丰富的临床经验。尤其擅长全麻下大容量全肺灌洗术治疗尘肺和肺泡蛋白沉着症、支气管镜下介入诊治。主持及参与省厅级课题4项,主要参与省厅重大攻关课题一项,在国家级及省级正规刊物发表论文10余篇。 (坐诊时间:周一、周三全天)

 

 

 

  李光明

主任医师,教授,医学博士,硕士生导师。江西省研究型医院学会呼吸病学分会第一届委员;江西省医学普学专业第五界委员;中华医学会江西分会会员;《中华临床医师杂志(电子版)》特约编辑;《中国防痨》杂志第九界通信编委。

擅长肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张症、胸腔疾病、间质性肺病、尘肺、慢性咳嗽、肺栓塞等呼吸系统常见及少见病的诊治,对呼吸科疑难病有独到的见解。擅长咯血、肺性脑病、呼衰等呼吸科急症的抢救。熟练掌握有创和无创呼吸机的使用,大容量全肺灌洗术,支气管镜下介入诊治及经皮肺穿刺术。主持厅级科研课题3项,参与国家及省级课题多项。在国家核心期刊发表医学论文20余篇,SCI论文1篇,参编医学论著1部,发表科普文章20余篇。

(编辑:方育霞)